犬甲狀腺機(jī)能減退癥狀診斷及治療

金毛犬

       甲狀腺素影響許多器官的功能，使甲狀腺機(jī)能減退（以下簡稱“甲減”）引發(fā)的問題非常多樣，容易與其他疾病相似。甲減的許多癥狀是非特異性的，而且發(fā)病早期沒有癥狀，使其鑒別診斷異常廣泛。因此，甲減反而是一種經(jīng)常被過度診斷的疾病。最常見的甲減癥狀是代謝率降低和皮膚問題，較少發(fā)生但是被較多報道的癥狀包括神經(jīng)異常、對心血管系統(tǒng)和母犬的生殖系統(tǒng)的影響，以及先天性甲減的癥候群。行為改變、公犬不育、眼睛疾病、凝血異常和胃腸障礙等一類癥狀在甲減可能發(fā)生，但與甲減沒有必然的因果關(guān)系。

降低代謝率

◆降低代謝率

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皮膚異常
◆皮膚異常

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       甲減引發(fā)皮膚粘液水腫（Mxyedema）的情況很罕見。表現(xiàn)為無凹陷的皮膚增厚，主要部位在眼瞼、臉頰和前額。原因是低甲狀腺素讓對氨基葡聚糖分解代謝降低，導(dǎo)致透明質(zhì)酸在真皮內(nèi)沉積，使真皮吸水能力提高而水腫。典型的發(fā)病部位在頭部。在極罕見的情況下皮膚粘液水腫還可能出現(xiàn)突出于皮膚表面的粘蛋白水泡，刺破水泡會流出含粘蛋白的清亮透明粘液。甲減引起的皮膚粘液水腫在甲狀腺素治療后即能得以解決。
◆神經(jīng)病變

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       外周神經(jīng)癥狀在甲減的發(fā)病中有較多報道。大型和巨型犬容易出現(xiàn)，典型癥狀為運動不耐受、全身虛弱、共濟(jì)失調(diào)、四肢輕癱或癱瘓，厭食和呼吸抑制也有報道。甲減在出現(xiàn)神經(jīng)病變的同時很少伴有常見的皮膚癥狀。神經(jīng)癥狀呈漸進(jìn)性表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、后肢癱瘓和四肢癱瘓，發(fā)展時間是2-8周。外周神經(jīng)癥狀很少快速發(fā)作。神經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)精神沉郁、全身虛弱，定位反射異常。四肢定位反射異常最常見。神經(jīng)和肌肉均會發(fā)現(xiàn)病理變化，但是具有可逆性。一項針對66只甲減犬的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)29%(19只)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，但不是所有神經(jīng)癥狀由甲減造成。另一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)50只甲減犬，3只有神經(jīng)癥狀。外周神經(jīng)癥狀多于中樞神經(jīng)癥狀。甲減的中樞神經(jīng)病變調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，前庭癥狀中2個病例陣發(fā)，8個持續(xù)發(fā)作；有的會出現(xiàn)聽覺誘發(fā)反應(yīng)。中樞病變經(jīng)常不會伴有神經(jīng)癥狀之外的其他癥狀。粘液性水腫性昏迷、動脈粥樣硬化和繼發(fā)性甲減導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的情況非常罕見。幾乎沒有人發(fā)現(xiàn)過癲癇與甲減有密切關(guān)系。與其他神經(jīng)癥狀相比，癲癇更容易與甲減的神經(jīng)癥狀混淆，而且治療癲癇的藥物很容易引起甲狀腺機(jī)能正常的病態(tài)綜合征（ESS，euthyroid sick syndrome），因此癲癇被誤診為甲減的可能性很高。有人調(diào)查了113只癲癇犬，只發(fā)現(xiàn)3只犬存在甲減。甲狀腺素治療甲減的神經(jīng)癥狀見效很快，有的幾天癥狀就會消失，更多的是在1-2個月問題得到解決。

       肌病在甲減的癥狀中罕有報道。主要發(fā)現(xiàn)Ⅰ或Ⅱ型纖維萎縮。肌電圖發(fā)現(xiàn)廣泛的去神經(jīng)化。臨床癥狀為非對稱的前肢跛行，肩關(guān)節(jié)觸痛。多數(shù)帶有肌病的甲減犬沒有其他癥狀。補(bǔ)充甲狀腺素病癥能很快緩解，停藥后肌病通常復(fù)發(fā)。

       巨食道癥與甲減的關(guān)系不清楚。有4只甲減犬同時伴有巨食道癥，藥物治療只有一只明顯改善，3只輕微改善但巨食道的影像未變。另有一項專門的巨食道癥的研究，并未發(fā)現(xiàn)甲減是致病因素。但是同一研究中發(fā)現(xiàn)重癥肌無力是巨食道癥的致病因素，而伴發(fā)甲減的重癥肌無力會使癥狀惡化，肌肉虛弱、巨食道癥都會出現(xiàn)。

       在一只甲減犬并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)病的病例中，患犬表現(xiàn)了不常見的環(huán)咽失弛緩癥（Cricopharyngeal achalasia），臨床癥狀為雙后肢無力和吞咽困難，補(bǔ)充甲狀腺素后癥狀緩解。

       在喉麻痹的疾病調(diào)查中，140只喉麻痹犬有30%甲狀腺激素水平低，被懷疑甲減。66只甲減犬的調(diào)查發(fā)現(xiàn)5只犬有喉麻痹，兩只犬服藥后癥狀沒有改善。

       5只甲減并發(fā)喉麻痹的犬在電反應(yīng)診斷中發(fā)現(xiàn)都存在多發(fā)性神經(jīng)病變。喉麻痹主要靠手術(shù)治療，甲狀腺素很少有效。喉麻痹與甲減的真實關(guān)系尚不清楚。

◆心血管異常

       甲減不會引起心肌病，但存在并發(fā)的可能。甲減會加重心血管系統(tǒng)的癥狀。脂肪在心臟外周和血管內(nèi)的堆積是主要原因。改善甲減心血管問題會明顯好轉(zhuǎn)，有的病例甚至只通過單獨補(bǔ)充甲狀腺素就能好。動脈粥樣硬化理論上是可能的，但是罕見，誘發(fā)出的心臟病變?yōu)樽笮氖夜δ苷系K和心房纖維顫動。由于高血脂引起的心臟病罕見。

生殖系統(tǒng)異常

       母犬可能存在生殖能力減退，主要表現(xiàn)為發(fā)情間期延長、靜止性發(fā)情或不發(fā)情、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒體型偏小、子宮蠕動遲緩和死胎或弱胎。但是繁殖力弱與甲減的關(guān)系并沒有得到很多驗證。英美的調(diào)查都發(fā)現(xiàn)甲減犬出現(xiàn)此癥的幾率很低，例如111只甲減犬中只有一只發(fā)情異常。原因可能一是這些國家的母犬絕育率很高，二是甲減的早期發(fā)現(xiàn)使繁殖力下降的問題在出現(xiàn)之前就得到了解決。公犬繁殖力下降在甲減的發(fā)病中同樣沒有得到明確的驗證。

眼病

       與甲減相關(guān)的眼病包括角膜脂質(zhì)沉積，角膜潰瘍，葡萄膜炎，脂質(zhì)進(jìn)入眼房水，繼發(fā)性青光眼等，這些病變的出現(xiàn)可能與高脂血癥有關(guān)，但是實際上很罕見。有報道認(rèn)為干性角膜結(jié)膜炎與甲減聯(lián)系，但沒有進(jìn)一步的證實。