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犬髕骨脫位

發(fā)布時(shí)間：2014-10-07 01:02:52 來(lái)源：圣寵寵物作者：admin 點(diǎn)擊：377次

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名稱：犬髕骨脫位

類別：骨骼肌肉疾病

醫(yī)學(xué)名：犬髕骨脫位

特征：

◆概述

　　髕骨脫位是犬的一種先天性缺陷疾病，幼犬發(fā)生髕骨脫位的幾率為7.2%，為所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根據(jù)髕骨的位置可分為內(nèi)側(cè)性(medial)和外側(cè)性(lateral)脫位兩種，內(nèi)側(cè)髕骨脫位多發(fā)生于小型品種的犬，外側(cè)脫位在大型犬的發(fā)病比例較高。小型犬發(fā)生髕骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，雜種犬發(fā)生髕骨脫位的幾率又比純種犬低。形成骨贅為特征。是人和動(dòng)物的常見(jiàn)病，在犬多發(fā)生在負(fù)重較大的關(guān)節(jié)如髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及胸椎椎間關(guān)節(jié)和顳頜關(guān)節(jié)等。本病也稱為變性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎。

◆病理生理學(xué)

　　髕骨脫位很少獨(dú)立發(fā)生，它常常伴隨著后肢骨骼解剖結(jié)構(gòu)的畸形。

　　1、內(nèi)側(cè)髕骨脫位產(chǎn)生的異常包括：髖內(nèi)翻，股骨向外側(cè)扭轉(zhuǎn)，脛骨近端向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，還會(huì)有滑車(chē)凹槽變淺、脛骨扭轉(zhuǎn)和內(nèi)側(cè)股骨踝過(guò)度發(fā)育。

　　2、先天性外側(cè)髕骨脫位，骨的轉(zhuǎn)動(dòng)和扭轉(zhuǎn)與內(nèi)側(cè)髕骨脫位方向相反。

◆分類及癥狀

　　一級(jí)脫位：動(dòng)物很少出現(xiàn)跛行，偶爾能看見(jiàn)跳躍行走現(xiàn)象，在外力作用下，膝蓋骨可從凹槽中脫出，但是當(dāng)外力去除時(shí)，膝蓋骨又返回凹槽中即復(fù)位。

　　二級(jí)脫位：膝蓋骨可以在凹槽中自由進(jìn)出，當(dāng)髕骨脫位時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生頻繁的跳躍式跛行，當(dāng)膝蓋骨自行復(fù)位時(shí)，運(yùn)動(dòng)又恢復(fù)正常。

　　三級(jí)脫位：膝蓋骨很自然的從凹槽中脫出，但是在外力作用下可使其人為復(fù)位，但是外力消失后膝蓋骨又會(huì)脫位，出現(xiàn)輕度或中度跛行，出現(xiàn)中度或嚴(yán)重的弓形腿，脛骨扭轉(zhuǎn)。

　　四級(jí)脫位：髕骨脫位不會(huì)自行復(fù)位，而且無(wú)法以外力將膝蓋骨推回到滑車(chē)凹槽中，產(chǎn)生的后肢畸形和跛行都較為嚴(yán)重，在四級(jí)內(nèi)側(cè)髕骨脫位中，有些動(dòng)物脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90度，由于此類患畜的后肢彎曲較大，故不能行走。

◆診斷

　　根據(jù)臨床癥狀和觸診可以做出診斷，抽屜試驗(yàn)可以在髕骨復(fù)位后檢查十字韌帶情況，X線檢查可發(fā)現(xiàn)股骨和脛骨呈現(xiàn)不同程度的扭轉(zhuǎn)。

　　抽屜試驗(yàn)：對(duì)病犬鎮(zhèn)靜或麻醉后，側(cè)臥保定，使患肢在上，若檢查后膝關(guān)節(jié)，檢查者站在病犬后面，一手握住股骨遠(yuǎn)端，中指緊握股內(nèi)側(cè)踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側(cè)踝，另一只手拇指低住腓骨近端后側(cè)，食指貼近脛關(guān)節(jié)，其他手指握住脛骨近端內(nèi)側(cè)，緊握股骨不動(dòng)，僅移動(dòng)脛骨，關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，向前移動(dòng)脛骨，如果活動(dòng)范圍增加，前移范圍很小或不能前移即為陽(yáng)性。

◆治療

　　一般認(rèn)為，使用手術(shù)來(lái)治療髕骨脫位可以獲得良好的效果，對(duì)于臨床上無(wú)明顯癥狀的患畜是否進(jìn)行手術(shù)，目前還存有爭(zhēng)議?；夹笕绻麤](méi)有表現(xiàn)臨床癥狀，髕骨脫位只是采用一些常規(guī)檢查，采用手術(shù)治療是不合適的，然而一些外科醫(yī)師認(rèn)為，脫位的膝蓋骨可能使犬產(chǎn)生更嚴(yán)重的變質(zhì)變化，因此，無(wú)癥狀的犬也應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，然而，多數(shù)人則認(rèn)為只有臨床表現(xiàn)出癥狀的犬采用手術(shù)治療才會(huì)取得滿意的效果。

　　治療包括軟組織的接合和膝蓋骨復(fù)位到凹槽內(nèi)的整形外科手術(shù)過(guò)程，一般來(lái)講，脫位的程度越嚴(yán)重，所要求的技術(shù)就越高。

整復(fù)術(shù)

　　既在動(dòng)物脫位以后不采取手術(shù)治療的方法而采取保守治療的手段而進(jìn)行對(duì)患畜髕骨的復(fù)位。

軟組織手術(shù)

內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶的重合這種方法是在內(nèi)側(cè)髕骨脫位的外側(cè)或者外側(cè)髕骨脫位的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔用外科刀切開(kāi)，再把切開(kāi)處兩側(cè)的組織縫合，使關(guān)節(jié)腔重疊在一起。

膝蓋骨和脛骨的抗扭轉(zhuǎn)的韌帶縫合以內(nèi)側(cè)髕骨脫位為例，我們可于膝蓋骨外側(cè)用兩條分別從脛骨粗隆和膝蓋骨上方韌帶處的不可吸收縫線扯到股骨末段后方的種子骨，使之皆呈八字型，并先使脛骨與股骨處于伸張狀態(tài)及調(diào)整好二者的正確位置，再扯緊縫合即可。

　　此方法適用于脛骨與股骨有扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，縫線會(huì)隨時(shí)間而破壞或消失，但其周?chē)纬傻慕Y(jié)締組織則仍會(huì)使脛骨或膝蓋骨維持在正確的位置上。

韌帶切開(kāi)術(shù)

　　以內(nèi)側(cè)髕骨脫位為例，我們可在膝蓋骨內(nèi)側(cè)上方的關(guān)節(jié)腔做一縱向切開(kāi)，此方法可釋放脫位端的張力，使膝蓋骨不容易脫位出去。這種方法與內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶的重合術(shù)同用，效果會(huì)更好。

外科整形術(shù)

　?、琶劰谴致〉囊莆恍g(shù) 此法適用于脛骨與股骨扭轉(zhuǎn)，膝蓋骨因股四頭肌的拉力而向內(nèi)側(cè)或外側(cè)脫位，將脛骨粗隆移位可消除股四頭肌的拉力，使膝蓋骨不再脫位，可先在膝蓋骨右側(cè)切創(chuàng)至關(guān)節(jié)腔，看見(jiàn)膝蓋骨后，先將膝蓋骨下方脂肪組織的肌腱鈍性剝開(kāi)，待看到肌腱附著的脛骨粗隆時(shí)，即用外科器械把肌腱和鞘部位的粗隆切下，而后刮一刮脫位對(duì)側(cè)的骨面，使骨表面呈粗隆狀。再用骨釘將原來(lái)游離的肌腱附著骨片釘在其上，最后把骨釘露出的末梢折成一個(gè)“鉤”，使二者能緊密結(jié)合。

　?、苹?chē)溝再造成形術(shù) 此方法可分為T(mén)roch?lear Suleoplasty、Recession Suleoplasty和Troch?learChondroplasty。但其原則皆是將滑車(chē)溝挖深，挖的深度依脫位程度而定。從而使其能在滑車(chē)內(nèi)而不容易脫位。

　?、賀ochlear suleoplasty方法：在成年患者中是最常用的技術(shù)。其過(guò)程是用骨鉗或骨銼掀開(kāi)關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨，將凹槽加深，從而使膝蓋骨恰當(dāng)?shù)奈挥谄渲?，這種方法的技術(shù)性要求很高，但是對(duì)軟骨損害小。

　?、赪edge recession trochleoplasty方法：這種技術(shù)是從滑車(chē)中切除一個(gè)“Ｖ”形骨片，然后去除多余的暴露的骨片進(jìn)行替換。

　?、跿rochlear chondroplasty方法：在未成年的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以移開(kāi)關(guān)節(jié)軟骨。此后去除下面的軟骨下骨，移開(kāi)的軟骨仍然在原處，即原來(lái)的軟骨下骨去除后的缺陷處作為膝蓋骨關(guān)節(jié)的透明軟骨基質(zhì)，從而加深凹槽的深度，以治療脫位。

　?、浅C正截骨術(shù) 對(duì)于像第4種髕骨脫位的患者，不能走路或其他矯正技術(shù)不適合時(shí)，可以考慮用棋他技術(shù)，如矯正截骨術(shù)。橫向切斷股骨，脛骨或兩者都切斷，然后旋轉(zhuǎn)脛骨或股骨，使膝蓋骨復(fù)位到滑車(chē)凹槽中，通過(guò)使用骨板或骨釘進(jìn)行外部固定，以穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)。旋轉(zhuǎn)髕骨脫位手術(shù)后，患犬通常不需要使用外固定，但要限制運(yùn)動(dòng)３～４周，特別是跳躍運(yùn)動(dòng)。若患犬的二后肢都進(jìn) 行髕骨脫位手術(shù)，可持續(xù)給予阿司匹林或保泰松５～７天，以防止手術(shù)后疼痛造成的患肢無(wú)法行走。

◆術(shù)后預(yù)防

　　手術(shù)愈后與髕骨脫位的嚴(yán)重程度有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，一、二、三級(jí)預(yù)后良好，四級(jí)預(yù)后則不佳。

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