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葡萄膜炎

發(fā)布時間：2014-10-27 02:34:30 來源：圣寵寵物作者：admin 點擊：368次

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名稱：葡萄膜炎

類別：眼睛疾病

醫(yī)學名：葡萄膜炎

◆定義

　　葡萄膜炎是眼部的一種炎癥性疾病。前葡萄膜炎（虹膜和睫狀體炎癥）是最常見于犬類的葡萄膜炎。該疾病通常是免疫介導的，但也能由創(chuàng)傷、白內(nèi)障、傳染性犬肝炎、鉤端螺旋體病、埃立克體病或系統(tǒng)性真菌感染所引起。

葡萄膜炎(Uveitis）葡萄膜炎并不是一種疾病的病因，許多不同疾病均可能造成眼睛葡萄膜發(fā)炎。造成動物葡萄膜炎的病因十分繁多，在犬貓也各有不同。在治療、控制上有很大的挑戰(zhàn)，尤其須密切注意眼睛其他并發(fā)癥之發(fā)生.

◆病因

　　分為眼球本身及非眼球本身兩大因素，常見的原因包括:　　

犬眼球本身因素

　　例如眼球外傷、感染、免疫方面的問題及眼內(nèi)腫瘤。任何眼球外傷、深層角膜潰瘍甚至穿孔，致刺激葡萄膜都可能導致葡萄膜炎。免疫方面如成熟白內(nèi)障、外傷等造成水晶體物質(zhì)外漏引發(fā)一連串眼睛免疫發(fā)炎反應也是常見的情況。腫瘤方面，常見的犬原發(fā)眼內(nèi)腫瘤為葡萄膜黑色素瘤及其他良惡性腺瘤。

犬非眼球本身因素

　　有很多全身性疾病都可能引發(fā)犬葡萄膜炎，最主要為全身性感染、自體免疫疾病、代謝性疾病、全身性腫瘤等，可能造成葡萄膜炎約二十多種犬之感染病原，包括細菌性感染(如布氏桿菌、鉤端螺旋體、菌血癥)、病毒性(如傳染性肝炎、犬瘟熱)感染、寄生蟲與原蟲(如心絲蟲、蛔蟲)感染、立克次體(如艾利希氏體)、霉菌感染等。代謝性疾病之病因包括糖尿病。腫瘤方面最常見的為轉(zhuǎn)移至葡萄膜之淋巴癌。

　　自體免疫病因最常見的例子為好發(fā)于哈士奇犬及秋田犬之「葡萄膜皮膚癥候群」(Uveodermatological syndrome)，在人也有同類之自體免疫疾病，稱為VKH癥候群(VKH-like syndrome)，此類疾病是因為自身的免疫系統(tǒng)，攻擊體內(nèi)的黑色素產(chǎn)生細胞，而造成這些細胞及組織的破壞及激烈發(fā)炎反應。在犬的葡萄膜、視網(wǎng)膜、皮膚、足掌、鼻頭處因富含黑色素產(chǎn)生細胞，而成為破壞及病變最嚴重的部位。眼部主要的病變包括全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜剝離及嚴重二次性青光眼，造成眼球腫大，此自體免疫疾病在犬為遺傳性，故患犬及其直系家族成員不宜配種繁殖。

◆臨床癥狀

　　臨床癥狀隨著葡萄膜炎的嚴重程度而有差異。無論病因為何，凡葡萄膜炎的臨床癥狀及病變均類似，臨床上常出現(xiàn)包括：眼白處充血變紅、疼痛且流淚畏光、眼前房混濁、充血(或積膿)、瞳孔縮小。

　　此外，前葡萄膜炎:常會出現(xiàn)眼前房堆積發(fā)炎物質(zhì)，會造成角膜水腫變白及眼前房混濁(aqueous flare)、發(fā)炎細胞沈積于角膜內(nèi)皮上(keratic precipitates)、白內(nèi)障及虹膜黏連(iris synechia)，這些發(fā)炎變化易阻塞眼前房液的正常流動及排出，而引起二次性青光眼。

　　后葡萄膜炎:常會出現(xiàn)視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下的出血水腫發(fā)炎、視網(wǎng)膜下液體堆積及視網(wǎng)膜剝離，此必須藉助精密的眼科儀器檢查。

◆診斷要點

　　犬貓發(fā)生葡萄膜炎常因為全身性的疾病所引起（非眼球因素者），非單純之眼睛疾病，故診斷與治療之方向須朝向動物整體狀況考量，而非誤以為僅是隨意點個眼藥就沒事了，低估此病之嚴重性或復雜性，可能造成嚴重的后果。本院資深眼科醫(yī)師十多年來，看到許多病例因眼睛異常就診，卻因此找到全身性疾病的原因及影響動物甚至家人全身健康的元兇。

　　除了少數(shù)眼內(nèi)因素所造成的（如成熟白內(nèi)障）葡萄膜炎以外，患有葡萄膜炎之犬貓常代表體內(nèi)有全身傳染性病原之感染（許多為潛伏感染無全身明顯癥狀），有些感染病原對眼睛的影響較嚴重且顯著（因為眼睛是唯一可直接觀察到之身體器官），有些病原對動物全身健康甚至生命亦有嚴重之危害，有些病原甚至是人畜共通傳染病，對家人健康亦會造成影響。因此針對患有葡萄膜炎之犬貓，需詳細了解動物之眼睛及身體狀況受到病原影響的程度，包括精密眼科檢查了解葡萄膜炎程度及是否已發(fā)生青光眼、進行全身理學檢查、血液常規(guī)檢查、Ｘ光檢查等。此外，需積極找出造成葡萄膜炎的感染病原，例如驗血針對特殊病原的PCR或血清學等實驗室分析等。但令臨床獸醫(yī)師感到挑戰(zhàn)的是，現(xiàn)有偵測犬貓全身性感染特定病原的實驗室診斷試劑種類仍算少數(shù)（約占二分之一至三分之一的葡萄膜炎致病病原），故臨床有四成以上之葡萄膜炎犬貓，其背后的全身性疾病感染病原仍無法由實驗室確診，但藉由實驗室之病原檢測，至少可將動物感染情況的病原范圍縮小許多。

◆治療

　　葡萄膜炎對犬貓視力的傷害頗具威脅性，病患極易失明，且易導致青光眼造成眼部疼痛影響生活品質(zhì)。一旦診斷有葡萄膜炎，必須盡快詳細評估眼睛病變及全身健康狀況，以擬定合適之治療計畫。治療的方式需針對原發(fā)性病因及身體之異常狀況進行治療，再配合葡萄膜炎癥狀的積極控制及青光眼之預防控制，至少需治療一個月至數(shù)個月。雖然有一定比例之全身性疾病的感染病原仍無法由實驗室確診，但是有經(jīng)驗的獸醫(yī)師，仍可依其經(jīng)驗判斷出可能的病因，并積極有效控制癥狀及避免并發(fā)癥發(fā)生。無論全身性的疾病病原是否能確診，眼睛發(fā)炎之治療控制須盡速且積極，以減少發(fā)炎對眼睛的傷害、諸多并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。對于頑固葡萄膜炎且并發(fā)二次性青光眼（眼壓上升）者，動物眼睛會因同時發(fā)炎及高眼壓而十分疼痛，生活品質(zhì)會受到嚴重影響，眼球摘除病眼是國內(nèi)外眼科?？漆t(yī)師建議解除此類嚴重病痛的標準作法之一。

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