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心室間隔缺損

發(fā)布時(shí)間：2014-10-18 01:46:46 來源：圣寵寵物作者：admin 點(diǎn)擊：240次

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名稱：心室間隔缺損

類別：心臟疾病

醫(yī)學(xué)名：心室間隔缺損

◆概述

　　心室間隔缺損(VSD)最常發(fā)生于心室間隔膜的膜狀區(qū)域。在心臟收縮期間，由于心臟收縮的壓強(qiáng)因素，血液經(jīng)常從左心室流到右心室，盡管有較大的缺損，從右到左也可同時(shí)發(fā)生部分分流。

　　當(dāng)慢性肺動(dòng)脈過度循環(huán)引起肺動(dòng)脈高壓，右側(cè)心臟收縮壓隨后出現(xiàn)增加時(shí)，可發(fā)展為艾森門格爾綜合征。心臟收縮期壓強(qiáng)的減小，可以加快從右到左的分流，可能出現(xiàn)發(fā)紺。

　　VSD在犬并不常見，但在貓卻是比較常見的心臟缺損病。英國斗牛犬、荷蘭獅毛犬、西高地白梗、英國小獵犬等在所調(diào)查的VSD犬中經(jīng)常被列舉。

◆病因

　　自發(fā)性瓣膜缺損的原因并不知道。

◆病理

　　缺損的大小影響血液通過VSD分流的大小和方向。因分流主要被泵人右心室的外流管道而直接進(jìn)入肺動(dòng)脈，只有少量進(jìn)入左、右心室及肺脈管系統(tǒng)將變得充盈過度。右心室擴(kuò)張和肥大的幅度，是由肺部阻力、肺動(dòng)脈瓣及缺損的大小決定。

◆臨床癥狀

　　從左側(cè)近尾部胸腔到近頭部右側(cè)胸腔和右頭側(cè)胸骨邊界處的最強(qiáng)烈處，可聽到刺耳的、全收縮期的、對角線的雜音。雜音的大小與缺損的程度呈反比。較大的雜音，有時(shí)伴有心前區(qū)發(fā)抖，常常與具有很小的血液動(dòng)力學(xué)意義的較小缺損有關(guān)。

　　鑒別診斷房室瓣的回流，三尖瓣回流。

◆診斷

　　(1)X線片小的缺損，其心臟側(cè)面影像可見正常。較大的血液動(dòng)力學(xué)缺陷者，常常有左前房和左心室肥大的跡象，該肥大可加重?zé)o顯著特點(diǎn)的心臟擴(kuò)大癥。通過可加速肺水腫的肺動(dòng)脈和靜脈的肥大，可以診斷肺動(dòng)脈的過度循環(huán)。

　　(2)心電圖小的缺損時(shí)，ECG常常正常。出現(xiàn)大的分流的病例，可見左心房肥大(P波加寬)和／或左心室肥大(R波增高)。如果肺動(dòng)脈出現(xiàn)高壓，則可見右心室肥大(在導(dǎo)聯(lián)I，Ⅱ，Ⅲ，aVF時(shí)S波加深)，右軸偏差(犬>+100。，貓>+．160。)。

　　(3)超聲波心動(dòng)描記術(shù)左心房和左心室擴(kuò)張表明血液超負(fù)荷。如果缺損較大，則左心室運(yùn)動(dòng)過度。右心室常常不被注意，但可因具有血液動(dòng)力學(xué)意義的分流而出現(xiàn)擴(kuò)張。

　　在動(dòng)脈瓣下面，隔膜部位的膜狀處可見到VSD)。通過幾張影像平面圖來論證缺損非常重要·從而避免因?yàn)榛夭ㄏФ鹫`診。使用光譜和彩色流，或多普勒儀信號(hào)，分析論證靠近隔膜的心室。多普勒超聲波心動(dòng)描記術(shù)，顯示了較高的流動(dòng)速率，并伴有不同程度的紊亂。

　　從左心室到右心室的分流具有支配作用。左房室瓣的回流較常見。

◆治療

　　小的缺損很少需要治療。全面的手術(shù)修補(bǔ)需要心肺分流術(shù)。對肺動(dòng)脈循環(huán)的減壓保護(hù)，可提倡使用肺動(dòng)脈綁扎術(shù)。左心衰竭的對癥治療可使用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑。預(yù)后有賴于缺損的大小以及分流的血液動(dòng)力學(xué)意義。

肺動(dòng)脈瓣狹窄

心房間隔缺損

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